炒股就看金麒麟分析師研報，權(quán)威，專業(yè)，及時，全面，助您挖掘潛力主題機會！

（來源：醫(yī)學(xué)界）

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺病”）作為全球性公共衛(wèi)生問題，其疾病負擔(dān)日益增加。在我國，慢阻肺病防控面臨診斷率低、管理不規(guī)范等嚴峻挑戰(zhàn)。準確評估疾病風(fēng)險、優(yōu)化診斷方法、預(yù)防急性加重是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。近日發(fā)布的三項研究分別針對這些問題展開深入探索，為優(yōu)化慢阻肺病管理提供了重要科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)整理如下，以饗讀者。

死亡率居高不下，

應(yīng)重視早期篩查和干預(yù)

慢阻肺病已成為我國第三大疾病死亡原因，但臨床對其死亡風(fēng)險的探索仍存在一定空白。現(xiàn)有研究多局限于高收入國家或特定人群，缺乏針對中國普通人群慢阻肺病相關(guān)死亡風(fēng)險的全面評估。更值得警惕的是，慢阻肺病常與心血管疾病、肺癌等共存，導(dǎo)致其真實的死亡負擔(dān)被低估[1]。在此背景下，全面了解慢阻肺病死亡風(fēng)險及特征，對于提升公眾疾病認知、優(yōu)化臨床管理策略具有重要意義。

基于中國慢性病前瞻性研究（CKB隊列）的16年隨訪研究[1]為解答這一問題提供了可靠證據(jù)。該研究納入了2004~2008年間接受肺功能檢查的484301名中國成人（30~79歲），系統(tǒng)評估了慢阻肺病與全因及病因特異性死亡率的關(guān)系，并重點分析了年齡、肺功能嚴重程度等特征對死亡風(fēng)險的影響[1]。

慢阻肺病患者全因及病因特異性死亡風(fēng)險增加

研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺病患者的中位生存期較非患者減少約5年。具體數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺病患者的全因死亡率高達2722.7/10萬人年，遠高于非患者的907.3/10萬人年。進一步分析顯示，慢阻肺病患者的全因死亡風(fēng)險較非患者增加44%[1]（aHR=1.44）（圖1）。

在病因特異性死亡方面，慢阻肺病與呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險的相關(guān)性最強（SHR=3.30），其次是感染性疾?。⊿HR=1.45）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。⊿HR=1.09）和腫瘤（SHR=1.06）。此外，研究還發(fā)現(xiàn)慢阻肺病與腦出血死亡風(fēng)險顯著相關(guān)（SHR=1.15），但與缺血性卒中無明顯關(guān)聯(lián)（SHR=0.92）[1]。

肺功能損害程度與死亡風(fēng)險相關(guān)

研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著氣流受限程度加重（GOLD分期越高），患者的全因及各類病因特異性死亡風(fēng)險均上升（趨勢P值<0.001）。其中，GOLD IV期患者的死亡風(fēng)險最高，其慢阻肺病相關(guān)死亡風(fēng)險較非患者增加38.05倍（SHR=39.05）[1]。

值得注意的是，即使是未達到慢阻肺病診斷標(biāo)準的保留比值肺功能受損（PRISm）人群，其全因死亡風(fēng)險仍有所升高，風(fēng)險水平介于GOLDⅡ期和Ⅲ期之間[1]。這一結(jié)果提示，即使是輕度肺功能異常，也可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險上升，臨床應(yīng)重視早期篩查和干預(yù)。

年輕慢阻肺病患者死亡風(fēng)險可能更高

年齡分層分析顯示，相較于≥50歲的患者，年輕患者（<50歲）的全因死亡風(fēng)險關(guān)聯(lián)更強（aHR=1.62 vs 1.43）[1]。

作為一項具有代表性的大型前瞻性隊列研究，該研究系統(tǒng)揭示了中國人群慢阻肺病的全因及多系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險特征，特別是發(fā)現(xiàn)了年輕患者和PRISm人群的高死亡負擔(dān)。這一結(jié)果凸顯了將肺功能篩查納入常規(guī)健康體檢，通過早期診斷和綜合管理來降低慢阻肺病死亡負擔(dān)的必要性，對實現(xiàn)“健康中國2030”中降低慢性呼吸疾病死亡率的目標(biāo)具有重要指導(dǎo)意義。

多維度綜合診斷，

更好地識別高風(fēng)險人群

前述研究不僅證實了慢阻肺病的高死亡風(fēng)險，更揭示了即使未達到傳統(tǒng)診斷標(biāo)準（PRISm人群），其死亡風(fēng)險仍不容小覷[1]。這一發(fā)現(xiàn)提示，單純依賴肺功能檢查（FEV1/FVC<0.70）可能無法完全識別高風(fēng)險人群。臨床實踐中，大量患者雖表現(xiàn)出呼吸道癥狀或胸部CT異常，卻因未達氣流受限標(biāo)準而被漏診。GOLD 2023雖建議對存在肺氣腫或氣道異常者保持警惕，但現(xiàn)行診斷標(biāo)準尚未納入影像學(xué)指標(biāo)，導(dǎo)致高風(fēng)險人群難以獲得早期干預(yù)[2]。

近期發(fā)表在JAMA的一項研究[2]為解決這一臨床困境提供了新思路。該研究基于COPDGene（n=9416）和CanCOLD（n=1341）兩大隊列，創(chuàng)新性地構(gòu)建了整合癥狀、影像學(xué)和肺功能的多維度診斷框架（圖2）。

2?慢阻肺病診斷模式：基于主要與次要標(biāo)準的診斷框架[2]

多維度診斷標(biāo)準有助于提高診斷率

研究結(jié)果顯示，在COPDGene隊列中，15.4%無氣流受限者通過次要診斷標(biāo)準被確診為慢阻肺病，同時6.8%有氣流受限者因缺乏癥狀或影像學(xué)異常被排除診斷。這一發(fā)現(xiàn)在CanCOLD隊列中得到了進一步驗證：新診斷慢阻肺病比例為7.0%，16.0%有氣流受限者被排除慢阻肺病診斷[2]。

新診斷慢阻肺病患者的疾病負擔(dān)

經(jīng)過長達10.5年（中位隨訪時間）的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)新診斷慢阻肺病患者表現(xiàn)出更差的臨床結(jié)局，其全因死亡率、急性加重頻率以及FEV1年下降率均較非患者更高[2]。

尤為值得注意的是，相較于非患者，通過次要診斷類別新診斷的慢阻肺病患者即使未達氣流受限標(biāo)準，其全因死亡率仍更高（27.4 vs 14.6例死亡/1000人年），全因死亡風(fēng)險增加98%（HR=1.98，P<0.001），呼吸系統(tǒng)特異性死亡風(fēng)險增加258%[2]（HR=3.58，P=0.003）（圖3）。

此外，這類患者的急性加重頻率較非患者更高（41 vs 14次事件/100人年），急性加重風(fēng)險增加109%（IRR=2.09，P<0.001），同時表現(xiàn)出更高的肺功能年下降率[2]（-7.7 mL/年，P=0.006）（圖3）。

而對于按新標(biāo)準排除診斷的氣流受限患者，其臨床結(jié)局則與無氣流受限且無慢阻肺病的人群相似[2]。

該研究證實，多維度診斷模式能更準確地識別高風(fēng)險人群，特別是那些肺功能檢查結(jié)果未達診斷標(biāo)準但存在明顯癥狀或CT異常的患者。這一創(chuàng)新性診斷框架為臨床實踐提供了早期干預(yù)的契機，有助于改善過去常被漏診患者的預(yù)后結(jié)局，還能有效甄別低風(fēng)險氣流受限患者，避免不必要的治療干預(yù)。這些發(fā)現(xiàn)為修訂現(xiàn)行診斷標(biāo)準、優(yōu)化慢阻肺病全程管理提供了重要循證依據(jù)。

預(yù)防再入院，

減少急性加重發(fā)生是關(guān)鍵

在慢阻肺病全程管理中，早期篩查和準確診斷是防控工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而有效預(yù)防慢阻肺病急性加重（AECOPD）及其導(dǎo)致的再入院問題則是提升臨床管理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。作為疾病自然病程的重要轉(zhuǎn)折點，AECOPD不僅會加速患者的肺功能惡化，更會損害其生活質(zhì)量，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負擔(dān)。

目前，急性加重后6個月內(nèi)的高再入院率已成為臨床中的重要挑戰(zhàn)。雖然既往研究已明確肺功能下降和急性加重病史等是重要的風(fēng)險預(yù)測因素，但現(xiàn)有評估模型存在不足——其過度依賴FEV1、CRP等實驗室檢測指標(biāo)，未能充分整合治療依從性、營養(yǎng)狀況、行為特征等可干預(yù)的臨床因素，限制了其在真實臨床場景中的應(yīng)用[3]。

為突破這一局限，湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院開展了一項單中心回顧性研究[3]，將目光從實驗室指標(biāo)擴展到多維度因素。該研究回顧性分析了151例AECOPD住院患者的臨床資料，識別慢阻肺病急性加重后6個月內(nèi)再入院的獨立危險因素，構(gòu)建了一個綜合性的預(yù)測模型，旨在為早期風(fēng)險分層與精準干預(yù)提供循證依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，整體患者中再入院率為47.7%（72/151）。與未再入院患者相比，再入院患者具有以下特征：年齡更大、男性占比更高、急性加重更頻繁、病程更長、慢阻肺病嚴重程度更高（包括GOLDⅢ-Ⅳ級比例更高、BODE指數(shù)更高、FEV1%預(yù)計值更低）、心血管疾病共病率更高、吸入藥物依從性更差[3]。

通過多因素logistic回歸分析，研究確定了9項急性加重再入院的獨立預(yù)測因子[3]：

過去1年急性加重頻率增加（OR=1.75，P=0.01）

存在心血管合并癥（OR=1.55，P=0.014）

FEV1%預(yù)計值降低（OR=0.85，P=0.032）

年齡增大（OR=1.06，P=0.042）

男性（OR=1.5，P=0.038）

BMI升高（OR=1.08，P=0.025）

病程延長（OR=1.04，P=0.048）

GOLD分級升高（OR=1.45，P=0.015）

BODE指數(shù)升高（OR=1.35，P=0.021）

根據(jù)模型風(fēng)險評分中位數(shù)將患者分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組后，Kaplan-Meier生存分析顯示，高風(fēng)險組再入院中位時間為100天，顯著短于低風(fēng)險組的140天（P=0.021）[3]（圖5）。

5 慢阻肺病急性加重患者6個月再入院率的Kaplan-Meier曲線[3]

該研究系統(tǒng)識別了慢阻肺病急性加重患者6個月內(nèi)再入院的多維度危險因素，構(gòu)建了全面的預(yù)測模型，為臨床識別高風(fēng)險人群提供了實用工具。此外，研究結(jié)果明確提示減少急性加重是預(yù)防再入院的關(guān)鍵，臨床需重點關(guān)注具有高危因素的患者群體。對于年急性加重≥2次的患者，應(yīng)實施包括規(guī)范藥物治療、提高依從性、控制合并癥、營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)措施，并結(jié)合預(yù)測模型進行個體化管理，從而有效降低再入院率，改善患者預(yù)后，減輕疾病負擔(dān)。

小結(jié)

作為我國最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，慢阻肺病的防控工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)。上述三項研究從不同維度進行探索，為提升慢阻肺病管理水平提供了思路：積極推進早期肺功能篩查、完善慢阻肺病診斷方法、優(yōu)化急性加重預(yù)防策略等綜合措施。未來需進一步驗證并優(yōu)化這些策略，為實現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)提供有力支撐。

參考文獻：

[1]Ke Y, Zhao Y, Sun D, et al. All-cause and cause-specific mortality in individuals with COPD in China: a 16-year follow-up cohort study. Eur J Epidemiol. 2025;40(6):681-691.

[2]COPDGene 2025 Diagnosis Working Group and CanCOLD Investigators, Bhatt SP, Abadi E, et al. A Multidimensional Diagnostic Approach for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA. 2025;333(24):2164-2175.

[3]Su H, Li F, Li J. The analysis of risk factors associated with readmission in patients with exacerbation of COPD. Medicine (Baltimore). 2025;104(23):e41997.

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進行醫(yī)學(xué)科學(xué)交流，不用于推廣目的。

審批編碼：CN-165631 ?過期日期：2026年8月6日